フコイダンと統合医療大腸がんの各ステージにおける標準的治療方法ＴＭＮ分類 臨床分類 主な治療法 結腸がん 直腸がん ０期 がんは粘膜表面に とどまっている. 内視鏡手術、腹腔鏡手術、または 局所手術により病巣を切除. 局所切除、または 内視鏡による切除手術. １期 がんは大腸壁内に とどまっている. 広範囲の外科的切除を行う. 術後化学療法を行うことがある. ２期 がんは大腸壁を超えて浸潤しているが、 リンパ節転移はしていない. 開腹手術により広範囲の外科的切除、または腹腔鏡手術を行う. 化学療法を補助的に使う場合も ある. リンパ節をふくめ大半の直腸を 切除する広範囲外科手術を行う. その際、自律神経温存術や 腹会陰式直腸切除術を用いる こともある. 術後、放射線治療や化学療法を 行うこともある. 肛門周囲の病巣の場合、肛門を 切除して人工肛門をとりつける. ３期 がんは隣接する臓器や リンパ節へと転移をして いる. 周囲のリンパ節と結腸を切除する広範囲外科手術を行う. 放射線治療や科学療法は補助的に用いる. 臨床試験への参加を考慮する. ４期 腹膜、肝臓、肺などへ 遠隔転移している. 上記の治療に加え、転移先の臓器の一部を切除する. 緩和療法として放射線治療などを行う. 臨床試験への参加を考慮する. 内視鏡的治療 大腸内を内視鏡で観察し、ポリープがあれば切除します。 茎のあるポリープはスネアと呼ばれる針金を、首の部分に引っかけ電気で焼き切ります。 この方法を「スネアポリペクトミー」と呼びます。 無茎性、つまり平坦なポリープの場合は、周辺の粘膜を浮き上がらせて広い範囲の粘膜を焼き切る 内視鏡的粘膜切除術（EMRと呼びます）で摘出します。 スネアポリペクトミーでは入院は不要ですが、EMRでは出血や穿孔の可能性もあるため、短期間の 入院が必要となる場合があります。 ポリープ（腺腫）や、粘膜内にとどまる早期のがんは、これらの方法で簡単に治療することができます が、病理検査で病変が深くまで（粘膜筋板を越えて）拡がっていれば、リンパ節転移の危険性が10％ 前後生じるため、外科療法が必要となります。 外科療法 （ 外科手術 ）(1)結腸がんの手術大腸がんの治療は外科療法が基本で、早期がんの場合でも７割は開腹手術が必要です。 結腸がんの場合、どの部位の手術でも手術自体は２時間前後で行うことができます。 切除する結腸の量が多くても、術後の機能障害はほとんどおこりません。 結腸切除術とともに、リンパ節の切除（ リンパ節郭清 ）が行われます。 (2)直腸がんの手術 直腸は骨盤内の深く狭いところにあり、直腸の周囲には前立腺・膀胱・子宮・卵巣などの泌尿生殖器が あります。 排便、排尿、性機能など日常生活の上で極めて重要な機能は、骨盤内の自律神経という細い神経繊維 によって支配されています。 進んでいない直腸がんでは、自律神経をすべて完全に温存し、排尿性機能を残すことも可能です。 しかし、自律神経の近くに進行している直腸がんでは、神経を犠牲にした確実な手術も必要となります。 直腸がん手術は、進行度に応じたさまざまな手術法があります。 代表的な手術である自律神経温存術、肛門括約筋温存術、局所切除、人工肛門について説明します。 ＜自律神経温存術＞ 過去15年間に進歩した手術法です。 我が国の大腸外科医が世界に誇れる成果で、がんを徹底的に切除しながら、同時に、排尿機能と 性機能を支配する自律神経繊維を手術中に確認し、進行度に応じて選択的に自律神経を温存する 手術法です。 全部の神経が残せれば、手術前と同様な機能、つまり男性では射精、勃起機能を完全に温存する ことができます。やや進んだがんでは、勃起機能のみを残す手術法もあります。 ＜肛門括約筋温存術＞ 以前は直腸がん患者の多くに人工肛門がつくられていましたが、最近では患者の８割は人工肛門を 避ける手術ができるようになりました。 自動吻合器という筒状の機械を使って、がんの切除後に短くなった直腸端と結腸の先端を縫合し、 本来の肛門からの排便を可能にする手術法で、肛門括約筋温存術と呼ばれます。 肛門縁から ５cm以上、歯状線 （肛門と直腸との境界） から２cm以上離れていれば、自然肛門を 温存することが可能です。 この手術と自律神経温存術を併用すれば、術後の機能障害をかなり軽減することが可能です。 さらに最近では、早期がんや一部の進行がんで歯状線にかかるような、より肛門に近い直腸がんで あっても、肛門括約筋を部分的に切除して自然肛門を温存する術式が、専門施設で行われるように なってきました。 しかし、高齢者の場合、無理に肛門を残すと術後の頻便などのため逆効果になることもあります。 したがって、手術法と病期の進行度を正確に説明し、年齢、社会的活動力、本人や家族の希望など を考慮にいれ、総合的に術式を決定することが極めて重要となります。 ＜局所切除＞ 早期がんや大きな腺腫に採用される手術法です。 開腹手術ではなく、肛門からと仙骨近くの皮膚、直腸を切開し病変に到達する方法です。 術後に、放射線療法や化学療法を追加する場合もあります。 ＜人工肛門＞ 肛門に近い直腸がんや肛門にできたがんでは、人工肛門を造設する直腸切断術という手術を行わ なければなりません。 また、高齢者は肛門括約筋の力が低下しており、無理に括約筋温存術を採用すれば、術後の排便 コントロールが難しい場合もあるので、人工肛門による排便管理が勧められています。 (3)腹腔鏡手術 大腸がんに対する腹腔鏡手術は、1990年代前半から国内でも行われるようになり、腹腔鏡手術を施行 する施設は徐々に増えてきています。 炭酸ガスで腹部を膨らませて、腹腔鏡を腹部の中に入れ、その画像を見ながら小さな孔から器具を挿入 して手術を行います。がんを摘出するために１ヶ所、４〜６cmくらいの傷が必要です。 手術時間は開腹手術よりやや長めですが、小さな傷口で切除が可能ですので術後の疼痛も少なく、術後 ７日前後で退院できるなど負担の少ない手術です。 がんが盲腸、上行結腸やＳ状結腸、上部直腸に位置し、内視鏡的治療が困難な、大きなポリープや早期 がんが腹腔鏡手術のよい対象と考えられています。 一部の専門施設では、がんが横行結腸や下行結腸、下部直腸に位置した場合や、進行がんでも腹腔鏡 手術が行われています。 しかし、腹腔鏡手術は近年開発された手術手技であり、特殊な技術や、トレーニングを必要とする手技の ため、だれもが安全にできるわけではありません。 特に、進行がんに対しても、開腹手術と同等の安全性や治療成績が得られるのか、という点については 今後の検討が必要です。 また施設により腹腔鏡手術の対象としている患者さんが異なるのが現状です。 腹腔鏡手術を希望する場合には専門医がいる病院を受診し、開腹手術と比較した長所、短所の説明を 十分に受けて、腹腔鏡手術か開腹手術かを決定して下さい。 放射線療法放射線療法は直腸がんの原発巣や骨盤内再発の治療、大腸がんの骨転移、脳転移に行われる場合がほとんどです。 放射線療法は、ある程度効果の期待できる治療法ですが、我が国では、直腸がんの術前治療としては それほど行われていません。 放射線を照射すると、がん組織だけでなく周囲の臓器にもダメージを与えるためです。 しかし、骨盤内全体を占めるような大きながんには、手術前に放射線療法を行った後、手術をすることも あります。 手術後に骨盤内に再発したがんや疼痛には、放射線療法がしばしば行われます。 化学療法進行がんの手術後は再発予防の目的で、抗がん剤による補助化学療法が行われる場合があります。これまでも、再発予防目的の抗がん剤の効果を確かめる研究が多数行われてきましたが、十分な効果が 確認された研究は我が国ではまだないようです。 現在、抗がん剤の有効性を検討する臨床比較試験が行われています。 手術時に、肝臓や肺などに転移していて切除できなかった場合や再発が明らかな場合には、予防的な 補助療法とは異なり、より多量の複数の抗がん剤による併用療法が行われます。 肝臓だけに転移がある場合は、肝動注化学療法と呼ばれる肝動脈から抗がん剤を注入する治療を行う 場合もあります。病巣のみに高濃度の抗がん剤を投与する方法です。 現在、大腸がんに対して主に使用されている抗がん剤には、5-FU（5-フルオロウラシル）系や、CPT-11 （塩酸イリノテカン）、MMC（マイトマイシンC）などがあります。 また、5-FUの抗腫瘍効果を高めるロイコボリンを使用することがあります。 抗がん剤治療を受ける場合には、使用薬剤、使用目的、投与方法、予想される副作用、予定使用期間 などについて担当医と十分に相談する必要があります。 再発・転移大腸がんの治療もし転移・再発が発見された場合、その部位や転移の個数により治療方法が異なります。大腸がん以外のがんでは、転移・再発した場合に手術を行うことはごく稀ですが、大腸がんの場合には、 肝臓や肺、骨盤内に転移・再発し、他の臓器に転移・再発していない時には手術を行う場合があります。 また手術以外にも抗がん剤、放射線治療などが有効な場合もあります。 |