フコイダンと統合医療／肺がんについて肺がん肺がんには、細胞型による分類から、非小細胞がんと、小細胞がんに分けられます。小細胞がん小細胞肺がんでは、潜伏期、１期、２期、３期、４期などの分類以外に、限局型、進展型に大別する方法も使われています。 病期 診断 主な治療法 限局型 がんは片側の肺と近くのリンパ節（縦隔リンパ節や鎖骨上リンパ節）に みられる. 化学療法か放射線治療を単独または併用する. 脳転移の予防のため、脳へ放射線を照射することが ある. ( 予防的全能照射 ) ごく初期の場合には、切除することもある. 進展型 遠隔転移している. 疼痛治療のため、放射線治療を行う. 延命を目的に、化学療法を行う. 非小細胞肺がんＴＮＭ分類 方法浸潤の度合い （ Ｔ 0〜Ｔ 4 ） Ｔ 1 がんの最大径は３センチ以下で、がんが胸膜におよんでないもの Ｔ 2 がんの最大径が３センチ以上、または、がんが胸膜に出かかっているもの Ｔ 3 がんの大きさに関係なく、壁側胸膜や肋骨、横隔膜、心膜などに浸潤しているもの Ｔ 4 がんの大きさに関係なく、心臓や大血管、背骨、食道などにがんが浸潤しているもの または、悪性胸水があるもの リンパ節への転移 （ Ｎ 0〜Ｎ 2 ） 遠隔転移の有無 （ Ｍ 0、Ｍ1 ） Ｎ 0 リンパ節に浸潤は見られない Ｍ 0 遠隔転移はない Ｎ 1 1次リンパ節（ 肺門、葉間リンパ節 ）に転移している Ｍ 1 遠隔転移が見られる Ｎ 2 2次リンパ節（ 縦隔リンパ節 ）に転移している Ｎ 3 3次リンパ節（ 鎖骨上リンパ節 ）に転移している ＴＮＭ分類からの病期分類 深達度 遠隔転移の有無 （ Ｍ 0、Ｍ 1 ） なし（ Ｍ 0 ） あり（ Ｍ 1 ） リンパ節への転移（ N 0 〜 N 3 ） 深達度、 リンパ節転移に関係なく ４期 Ｎ 0 Ｎ １ Ｎ ２ Ｎ ３ Ｔ１ １期 ａ ２期 ａ Ｔ２ １期 ｂ ２期 ｂ Ｔ３ ３期 ａ Ｔ４ ３期 ｂ 非小細胞がんの各ステージにおける標準的治療方法 がんのある場所、がんの組織型、病期、今までの病気、現在かかっている病気、心臓、肺、腎臓や肝臓などの臓器の機能や、一般的な健康状態に基づいて治療の方法を選択します。 病期 診断 主な治療法 潜伏期 がん細胞が、痰の中に見つかっているが、病巣が胸のどこにあるかわからない、非常に早期の段階. ０期 がんは局所に見つかっているが、気管支をおおう 細胞の細胞層の一部のみにある、早期の段階. 外科治療（部分切除）または内視鏡を用いた光線力学的治療が行われる. １期 ａ がんが原発巣にとどまっており、大きさは ３c以下で、リンパ節や他の臓器に転移を認めない段階. 外科手術（部分切除、または肺葉切除）、手術ができない場合は、放射線治療を行う. ｂ がんが原発巣にとどまっており、大きさは３cmを超え、リンパ節や他の臓器に転移を認めない段階. ２期 ａ がんの大きさは３cm以下であり、がんが原発巣と同じ側の、肺門のリンパ節に転移しているが、他の臓器には転移を認め ない段階. 外科手術（部分切除か、肺葉切除、 または、片側の肺の全摘出）. リンパ節の切除を行うこともある. 手術ができない場合には、放射線 治療を行う. ｂ がんの大きさは３cmを超え、がんが原発巣と同じ 側の、肺門のリンパ節に転移をしているが、他の臓器には転移を認めない段階. または、胸膜・胸壁に浸潤しているが、リンパ節や他の臓器には転移を認めない段階. ３期 ａ がんが胸膜・胸壁に拡がっているが、転移は原発巣と同じ側の肺門リンパ節までの状態. または縦隔リンパ節に転移しているが、他の臓器には転移を認めない段階. 外科治療のみ、または放射線治療、化学療法いずれかを組み合わせて行う. 手術は、体力が十分あり、他の臓器に転移していない場合のみ行う. 放射線治療のみのこともある. ｂ がんが直接縦隔に拡がっていたり、胸膜へ転移を したり、胸水がたまっていたり、原発巣と反対側の縦隔、首のつけ根 のリンパ節に転移しているが、 他の臓器に転移を認めない段階. 放射線治療のみか、放射線治療と科学療法を併用する.またはその後手術をすることもある.胸水が溜まっている場合は取りのぞく. ４期 原発巣の他に、肺の他の場所、脳、肝臓、骨、副腎などの臓器に、遠隔転移をしている場合. 化学療法が主体となる. 疼痛などの対症療法や、緩和療法 のみの場合もある. 外科手術 ? 早期発見が難しく手術できる人は３０％程度です。 ? 肺がんは、他の臓器に転移しやすいため、すでに転移が起こっている場合や、心臓や肺の機能に障害が生じている場合は、手術は行なわれません。 ? 基本的に３期には、手術をしません。（つまり、２期と３期の診断が重要ということです） 肺葉切除 現在の標準的切除範囲となっています。 分葉が悪い（不完全分葉）場合や、他の葉に浸潤している場合には、複数の肺葉を一緒に切除するときもあります。 肺全摘 右肺の方が、左肺と比べて若干大きい（比率１０：９）ため、右肺を全摘する方が、危険度が高くなります。 全摘手術をするのは、３期 ａ 以上の人がほとんどであり、手術をしても、しなくても （他の治療方法でも）治療成績に変わりがないため、縮小傾向にあります。 区域切除 肺葉のようなはっきりした境界がない為、高度で、術後の空気漏れなどの合併症がありえます。 部分切除 転移性の肺ガンで、よく行なわれます。 場所や大きさによっては、残る肺の変形が大きく、術後肺炎の原因になり、また、肺機能がかえって悪くなる場合があるために、ヘリにできた２センチ以下のガンに限定されます。 気管支形成術 気管支の中枢部にできたガンのときに、ガンのある肺葉と、気管支だけを切除して、気管支を縫い合わせる（吻合）ことで、全摘をさけることができます。 腸管とちがって、気管支は硬いため、口径の違う気管支どうしを縫い合わせるのは、むずかしく、さらには、リンパ節郭清によって、血流が悪くなっているために、縫合不全（つないだところが、ほころびること）の確率も高くなっています。 縫合不全は、肺炎を併発することが多いため、術後の経過観察も大切です。 合併切除 近くの臓器（胸膜・肋骨・心膜・右房・左房・横隔膜など）に浸潤を起こしている時、それらを一緒に切除してしまう方法です｡ ただし、大動脈に関わる部分の合併切除は、大掛かりなわりに、良いことがほとんど なく、禁忌に近い術式となっています。 リンパ節郭清 ガンの取り残しを防止するために、リンパ節も取ることです。 リンパ節は、重要な神経や血管にまとわりつくように存在しているため、神経や血管 を傷つけずに、リンパ節だけを取り出さないといけないことから、ガン手術のなかで、 もっとも難しく、キャリアやテクニックが必要と言われています。 放射線治療 X線や他の高エネルギーの放射線を使ってがん細胞を殺すものです。 非小細胞がんの場合は、手術できない１期から３期ａ、胸水を認めない３期ｂ、小細胞がんの場合は限局型が対象となります。 肺がんの場合、通常は身体の外から患部である肺やリンパ節に放射線を照射します。 一般的に1日1回週5回の照射を、5〜6週間にわたり行われますが、最近では1日2回週10回、あるいは1日3回週15〜21回照射する多分割照射も試みられています。 また、小細胞がんは脳へ転移する場合が多く、脳への転移を防ぐ目的で脳放射線治療が行われることがあります。これを予防的全脳照射といいます。 放射線治療を行うのは、主に次のような場合です。・ ガンが広がっているために、手術ができない場合・ 化学療法の効果が期待できない場合 ・ 手術後にガンが残っているおそれがある場合 ・ 脳に転移した場合、または、明らかな転移が起こる前に、「予防的に」放射線照射を行なう場合 ・ 骨転移を起こした場合の除痛や、骨折の防止に行なわれる場合 ・ 手術後に、リンパ節の再発を抑えるために行なう場合 ・ リンパ節からの２次転移を防止するために行なう場合 「手術前に、放射線でガン細胞を弱らせておいて、その後手術をする」という方法については、放射線治療をした後は、傷が治りにくい欠点があるため、実際には、あまり行なわれません。 ? 手術前の、抗がん剤と放射線の併用療法は、患者の体力が相当弱まり、手術後の合併症の確率が高くなるため、今ではかなり危険な治療とされています。 また、この場合、手術をしてもしなくても、治療成績は変わらないことが分かっています。 ? 背骨に転移した場合、骨折してしまうと下半身が動かなくなるなどＱＯＬが著しく低下するため、早めに放射線治療が行なわれます。 脳転移に対しては、抗がん剤の効果が、ほぼ期待できないため、放射線治療が中心になります。 体外照射 肺と、関連のあるリンパ節に対して行なわれます。 １日１回、週５日、数週間くりかえします。 腔内照射 金属のカプセルに放射性同位体を入れ、ガン病巣のある気管支に挿入して、留置する方法です。 ガン病巣のみを集中攻撃できるため、副作用が少ないとされています。 レーザー治療 内視鏡にレーザー照射装置を組み合わせた気管支鏡を使って、気管支の内部を見ながらガンにレーザーを照射します。気管支鏡の届く肺門部のガンにのみ有効（気管支の内部のみ）です。 副作用や後遺症は少ないとされています。化学療法 （抗がん剤治療） 小細胞がんでは、化学療法がよく効く場合が多くみられますが、非小細胞がんには抗がん剤が効きにくく、現状では抗がん剤のみでがんを治すことは不可能です。 このため、治療成績向上を目指して、化学療法に関する多くの臨床試験が進められています。 抗がん剤は1種類で用いられる場合もありますが、２種類以上の抗がん剤を組み合わせて用いる （ 多剤併用療法 ）場合がしばしばあります。 ? 小細胞ガンは、抗がん剤の感受性がよい（抗がん剤の効きが良い、治療効果が期待できる）ため、進行状態にかかわらず、化学療法が一般的です。 ガンの転移が肺の内部や、近くのリンパに留まっていても、化学療法が行なわれますし、通常は放射線との、同時併用療法が行われます。 しかし、小細胞ガンは抗がん剤が非常に良く効く反面、すぐに効かなくなるため、種類の違う抗がん剤に切り替えながらの治療になります。 ? 非小細胞ガンには、化学療法の効果はあまり期待できないため、早期の非小細胞ガンに、化学療法が行なわれることはあまりありません。 手術や放射線だけで手におえないようなときに、補助的な治療として追加されます。 手術前に行う場合と、手術後に行う場合があります。 その他の治療法 ? 内視鏡切除・光化学療法・遺伝子療法などがありますが、実際に行われるのは、ごく稀です。 ? ガンマナイフ・粒子線治療は、一部の医療機関で、試験的に使用されている段階です。 光化学療法 ガン細胞に吸収されやすく、レーザーに反応しやすい薬物を投与して、内視鏡でレーザー照射します。 ガン細胞の中に取り込まれた薬物が活性化して、ガン細胞を破壊します。 肺門近く（ 内視鏡の届く範囲 ）のガンにのみ有効です。 ガンマナイフ 照射範囲を非常に小さくして、ガンだけに集中するよう色々な角度から照射します。 粒子線治療 陽子を使う陽子線治療と、炭素の原子核を使う重粒子線治療があります。 Ｘ線と違い、当たった物体を全部通り抜けずに途中で止まり、止まる直前に、放出 するエネルギーが最大になるため、ガン巣のところで停止するようにプログラムする ことで、狙い撃ちができる仕組みです。 （従来の放射線治療では、β線・γ線・Ｘ線が用いられます）２００５年４月現在、日本では、６ヶ所しか施設がありません。 遺伝子療法 肺ガン患者の半数は、ガン抑制遺伝子の「ｐ５３」に異常が見つかっていることから、この遺伝子を利用した遺伝子治療への取り組みが始まっていますが、現在はまだ、臨床試験の段階です。 治療による副作用・合併症外科手術 による副作用手術後は１年ほどの間、手術箇所に痛みを感じたり、呼吸の容量が激減することで、息切れや呼吸困難が起こりやすくなります。 また、無気肺（残った肺がしぼみやすくなる）を起こさないように、呼吸訓練や水蒸気の吸入などの理学療法が必要になります。 筋力の低下なども起こり、激しい運動や労働ができないため、日常生活はかなり制約されます。 術後肺炎 肺ガン手術の合併症で、もっとも致命的になるのは肺炎で、特に、手術を受けていない健常側の肺炎は危険。 喫煙者のほ うが、術後肺炎になる確率が圧倒的に高い。 不整脈 脈が一時的に速くなって動悸がしたり、脈が跳んで気分が悪くなったりする。リンパ節 郭清の際に、心臓に関係する縦隔神経などの神経が切られてしまうことや、心臓から肺に出る血管（肺動脈）が切断されるためにおこる。 薬でコントロールすることが可能で、時間が経てば自然に治ることが多い。 縦隔神経は、心臓の脈や胃の動き、声を出す際に声帯の動きを調節する神経で、手術で損傷を受けると不整脈のほか、嗄声（声枯れ）などの術後合併症につながる。 創感染 傷が化膿してしまうことで、長時間におよぶ手術や、患者が糖尿病などの、傷が治りにくくなる要因を持っている場合に多い。 現在は抗生物質の開発で、めったに見られなくなった。 肺塞栓 ふつう手術後の血液は、固まりやすくなっているため、足の先の静脈で、小さな血の塊ができやすくなり、それらが集まって肺動脈に詰まってしまうこと。 肺動脈は、肺へ血液を送り酸素を取り入れる血管で、これが塞がれるということは、首を絞められた状態が肺の中で起こっているということ。 健常側の肺動脈で起きた場合、致命的になることがある。発生頻度は１％以下。 肺癆（はいろう） 肺に穴があき、空気が漏れてしまうこと。 １週間程度で、自然に閉じることが多いが、塞がらないときには、患者の血液や糊を使って穴をパックする方法か、穴を閉じるための再手術が行なわれることもある。 タバコをたくさん吸う人は、肺の弾力がなく、ふにゃふにゃで脆くなっているため、穴が塞がりにくい。 膿胸 （のうきょう） 胸腔に膿が溜まってしまうこと。 通常、胸腔は無菌状態なので膿が溜まることはないが、肺癆が長く続いたり、創感染が起こると、膿が胸腔に入り込んで化膿する。 気管支断端癆 （だんたんろう） 手術で閉じた気管支に穴があき、これが原因で肺炎を起こすことがある。発生頻度は１％以下。 放射線治療 による副作用 放射線照射を受けると、ガン細胞周辺の正常細胞のほか、放射線の通り道にあたる組織や細胞が、必ずヤケドを負います。 倦怠感・頭痛・めまい・吐き気のほか、脳への広い照射で、数年後に記憶力の低下などが起こることがありえます。 肺炎 肺そのものが炎症を起こすことによって起こります。 放射性肺膜炎 ヤケドにより、肺が硬く引きつるようになります。これを肺の繊維化といい、繊維化が進むと、肺の収縮機能が落ち、肺が小さくなります。 放射性皮膚炎･食道炎 放射線の通り道にあたる食道や皮膚が炎症を起こします。 放射線脊髄炎･心嚢炎 脊髄にあたると神経細胞が障害を受け、手足の力が弱くなったり、動かなくなったりすることもあります。心臓に照射されると、心嚢に水がたまることがあります。 化学療法 （抗がん剤治療） による副作用 白血球が減少する骨髄抑制・感染症・疲労・脱力感・脱毛・下痢・粘膜潰瘍・吐き気・嘔吐・食欲不振・貧血・出血傾向（血小板が減少するため）・肝臓や腎臓の機能障害 などがでます。 抗がん剤による副作用は、用いる抗がん剤の種類によって異なり、発現頻度・程度にも個人差があり、また、自分でわかる自覚的なものと、検査などによってわかる他覚的なものに大別されます。 自覚的な副作用には、吐き気、嘔吐、食欲不振、口内炎、下痢、便秘、全身倦怠感、末梢神経障害（手足のしびれ）、脱毛などがあります。 他覚的な副作用には、白血球減少、貧血、血小板減少、肝機能障害、腎機能障害、心機能障害、肺障害などがあります。その他、重篤な副作用があらわれ、まれに命にかかわることもあります。 |